«Ignoro-a e passa»: ideia corajosa, muitas vezes pouco útil

Quando a dor fica, chega a tentação.

Ignorá-la. Cerrar os dentes. Fazer de conta que não é nada.

Às vezes parece heroico.

Muitas vezes é só cansativo.

Ouvir a dor não significa ficar obcecado com cada pontada.

Significa levá-la a sério como experiência. E procurar o que a influencia.

O que significa dor persistente

Nas normas de orientação NICE NG193, a dor crónica (ou persistente) é uma dor que se mantém ou volta durante mais de 3 meses.

Pode ser:

  • primária: sem uma condição que a explique bem, ou com um impacto maior do que aquilo que se vê;
  • secundária: ligada a uma condição que a explica;
  • ou uma mistura das duas.

A classificação ICD-11 (a lista internacional de doenças da OMS, também resumida pela IASP) reconhece a dor crónica como condição de saúde.

A Federação Europeia da Dor (EFIC) lembra o modelo biopsicossocial.

Em palavras simples: contam em conjunto

  • a biologia (tecidos, nervos, saúde física, sono, atividade…);
  • a a psicologia (humor, medo, expectativas, estratégias para lidar com a dor…);
  • o social (trabalho, relações, apoios, stress da vida…).

Não é «só físico».

Não é «só da cabeça».

É real. Precisamente por ser uma experiência integrada.

Compreender: três portas, não uma só

Segundo as notas da IASP à definição de dor (2020), fatores biológicos, psicológicos e sociais influenciam a experiência em medida variável.

Na avaliação, a NICE NG193 convida a falar também de:

  • atividades diárias e sono;
  • bem-estar físico e psicológico;
  • acontecimentos stressantes;
  • relações e trabalho;
  • preocupações práticas;
  • e também daquilo que já te ajuda.

Ignorar tudo isto pode favorecer o evitamento e menos movimento.

Compreender abre espaço a percursos mais completos.

Movimento gradual: o que diz a evidência

Para a dor primária crónica, a NICE NG193 recomenda oferecer um programa de exercício em grupo supervisionado (a partir dos 16 anos).

Deve ser adaptado às necessidades, preferências e capacidades.

E incentiva a atividade física também para a saúde a longo prazo.

Uma revisão Cochrane (Hayden e colegas, 2021) sobre o exercício na lombalgia crónica não específica encontra evidência de certeza moderada: em comparação com nenhum tratamento, cuidados habituais ou placebo, o exercício provavelmente reduz a dor. O efeito na incapacidade é menor.

Os efeitos indesejados relatados são sobretudo ligeiros (por exemplo, dores musculares), em medida semelhante aos grupos de comparação quando medidos.

Tradução honesta: pode ajudar.

Não é uma varinha mágica.

E não é igual para todos.

Gradual ≠ protocolo fotocopiado

«Gradual» não significa «aumenta X minutos a cada Y dias» válido para qualquer pessoa.

Em termos gerais, significa:

  • partir de um nível tolerável (não necessariamente sem dor);
  • apostar na constância, não no heroísmo de fim de semana;
  • avançar devagar;
  • adaptar o tipo e a quantidade de atividade às capacidades, preferências e quadro clínico;
  • rever o percurso se surgirem sintomas novos ou preocupantes.

Não suspendas medicamentos ou terapias já prescritas «porque começaste a mexer-te».

Qualquer alteração deve ser combinada com o profissional que te acompanha.

Quando procurar alguém

Indicações gerais:

  • dor que dura meses e limita a vida diária, o sono ou o humor;
  • agudizações (flare-up) com mudança relevante dos sintomas — a NICE convida a reavaliar se o quadro mudar;
  • sinais de alarme (défices neurológicos que avançam, problemas na bexiga ou no intestino, febre ou mal-estar, história oncológica com nova dor nas costas, traumatismo e semelhantes): avaliação urgente segundo critérios clínicos.

«Tratado» não quer dizer necessariamente um único procedimento.

Pode incluir educação, exercício supervisionado, apoio psicológico baseado na evidência quando indicado e tratamento das condições subjacentes.

Em duas linhas

A dor persistente deve ser ouvida e compreendida. Não negada.

Compreendê-la inclui biologia e vida real.

O movimento, quando adequado e graduado, é uma das alavancas apoiadas por normas de orientação e revisões — útil muitas vezes, milagroso raramente, sempre a personalizar com um profissional.