„Ich ignoriere ihn, dann geht er weg“: mutige Idee, oft wenig hilfreich

Wenn der Schmerz bleibt, kommt die Versuchung.

Ignorieren. Zähne zusammenbeißen. So tun, als wäre nichts.

Manchmal wirkt das heldenhaft.

Oft ist es einfach anstrengend.

Dem Schmerz zuhören heißt nicht, sich auf jedes Ziehen zu fixieren.

Es heißt, ihn als Erfahrung ernst zu nehmen. Und herauszufinden, was ihn beeinflusst.

Was anhaltender Schmerz bedeutet

In der Leitlinie NICE NG193ist chronischer (oder anhaltender) Schmerz ein Schmerz, der bestehen bleibt oder wiederkehrt – über mehr als 3 Monate.

Er kann sein:

  • primär: ohne eine Erkrankung, die ihn gut erklärt, oder mit größeren Auswirkungen, als man sieht;
  • sekundär: verbunden mit einer Erkrankung, die ihn erklärt;
  • oder eine Mischung aus beiden.

Die Klassifikation ICD-11 (das internationale Krankheitsverzeichnis der WHO, auch von der IASP zusammengefasst) erkennt chronischen Schmerz als eigenständige Gesundheitsstörung an.

Die Europäische Schmerzföderation (EFIC) erinnert an das biopsychosoziale Modell.

Einfach gesagt: Zusammen zählen

  • die Biologie (Gewebe, Nerven, körperliche Gesundheit, Schlaf, Aktivität …);
  • die Psychologie (Stimmung, Angst, Erwartungen, Bewältigungsstrategien …);
  • das Soziale (Arbeit, Beziehungen, Unterstützung, Lebensstress …).

Es ist nicht „nur körperlich“.

Es ist nicht „nur im Kopf“.

Es ist real. Gerade weil es eine ganzheitliche Erfahrung ist.

Verstehen: drei Türen, nicht nur eine

Laut den IASP-Anmerkungen zur Schmerzdefinition (2020) beeinflussen biologische, psychologische und soziale Faktoren das Erleben in unterschiedlichem Maß.

NICE NG193 empfiehlt, bei der Beurteilung auch über Folgendes zu sprechen:

  • Alltagsaktivitäten und Schlaf;
  • körperliches und seelisches Wohlbefinden;
  • belastende Ereignisse;
  • Beziehungen und Arbeit;
  • praktische Sorgen;
  • und auch über das, was dir schon hilft.

Wer all das ignoriert, fördert eher Vermeidung und weniger Bewegung.

Verstehen öffnet den Weg zu umfassenderer Versorgung.

Schrittweise Bewegung: Was die Evidenz sagt

Für chronischen primären Schmerzempfiehlt NICE NG193, ein angeleitetes Trainingsprogramm in der Gruppe anzubieten (ab 16 Jahren).

Es soll an Bedürfnisse, Vorlieben und Fähigkeiten angepasst werden.

Außerdem fördert sie körperliche Aktivität auch für die langfristige Gesundheit.

Ein Cochrane -Review (Hayden und Kollegen, 2021) zu Bewegungstherapie bei chronischem unspezifischem Kreuzschmerz findet Evidenz mit moderater Vertrauenswürdigkeit: Im Vergleich zu keiner Behandlung, üblicher Versorgung oder Placebo verringert Training wahrscheinlich den Schmerz. Der Effekt auf die Beeinträchtigung ist kleiner.

Berichtete Nebenwirkungen sind meist gering (zum Beispiel Muskelkater) und, wo gemessen, ähnlich häufig wie in den Vergleichsgruppen.

Ehrlich übersetzt: Es kann helfen.

Es ist kein Zauberstab.

Und es ist nicht für alle gleich.

Schrittweise ≠ fotokopiertes Protokoll

„Schrittweise“ heißt nicht : „alle Y Tage X Minuten mehr“ – gültig für alle.

Allgemein heißt es:

  • auf einem erträglichen Niveau beginnen (nicht unbedingt schmerzfrei);
  • auf Regelmäßigkeit setzen, nicht auf Wochenend-Heldentum;
  • langsam steigern;
  • Art und Menge der Aktivität an Fähigkeiten, Vorlieben und klinisches Bild anpassen;
  • den Weg überprüfen, wenn neue oder beunruhigende Symptome auftreten.

Setze verordnete Medikamente oder Therapien nicht ab, „weil du jetzt in Bewegung bist“.

Jede Änderung sollte mit der Fachperson abgesprochen werden, die dich betreut.

Wann du dir Hilfe holen solltest

Allgemeine Hinweise:

  • Schmerz, der monatelang anhält und Alltag, Schlaf oder Stimmung einschränkt;
  • Schübe (flare-up) mit deutlicher Veränderung der Symptome – NICE empfiehlt eine erneute Beurteilung, wenn sich das Bild verändert;
  • Warnzeichen (fortschreitende neurologische Ausfälle, Blasen- oder Darmprobleme, Fieber oder Krankheitsgefühl, Krebs in der Vorgeschichte mit neuen Rückenschmerzen, Unfall und Ähnliches): dringende Abklärung nach klinischen Kriterien.

„Behandelt“ heißt nicht unbedingt ein einziges Verfahren.

Dazu können Aufklärung, angeleitetes Training, evidenzbasierte psychologische Unterstützung, wenn angezeigt, und die Behandlung zugrunde liegender Erkrankungen gehören.

In zwei Zeilen

Anhaltender Schmerz sollte gehört und verstanden werden. Nicht verleugnet.

Ihn zu verstehen umfasst Biologie und echtes Leben.

Bewegung ist – wenn passend und abgestuft – einer der Hebel, die von Leitlinien und Reviews gestützt werden: oft nützlich, selten ein Wunder, immer mit Fachleuten individuell anzupassen.