«Zignoruję go i przejdzie»: odważny pomysł, często mało przydatny

Kiedy ból zostaje, przychodzi pokusa.

Zignorować go. Zacisnąć zęby. Udawać, że nic się nie dzieje.

Czasem wygląda to bohatersko.

Często jest po prostu męczące.

Słuchanie bólu nie oznacza skupiania się na każdym ukłuciu.

Oznacza traktowanie go poważnie jako doświadczenia. I szukanie tego, co na niego wpływa.

Co oznacza ból utrzymujący się

W wytycznych NICE NG193ból przewlekły (inaczej utrzymujący się) to ból, który trwa lub powraca przez ponad 3 miesiące.

Może być:

  • pierwotny: bez choroby, która dobrze go wyjaśnia, albo o wpływie większym, niż widać;
  • wtórny: związany z chorobą, która go wyjaśnia;
  • albo mieszanką obu.

Klasyfikacja ICD-11 (międzynarodowa lista chorób WHO, streszczona też przez IASP) uznaje ból przewlekły za stan zdrowia.

Europejska Federacja Bólu (EFIC) przypomina o modelu biopsychospołecznym.

Prostymi słowami: liczą się razem

  • – biologia (tkanki, nerwy, zdrowie fizyczne, sen, aktywność…);
  • – psychologia (nastrój, lęk, oczekiwania, sposoby radzenia sobie…);
  • – kontekst społeczny (praca, relacje, wsparcie, stres życiowy…).

To nie jest «tylko fizyczne».

To nie jest «tylko w głowie».

To jest prawdziwe. Właśnie dlatego, że to zintegrowane doświadczenie.

Zrozumieć: trzy drzwi, nie jedne

Według uwag IASP do definicji bólu (2020) czynniki biologiczne, psychologiczne i społeczne wpływają na doświadczenie w różnym stopniu.

NICE NG193 zaleca, by podczas oceny rozmawiać też o:

  • codziennych aktywnościach i śnie;
  • samopoczuciu fizycznym i psychicznym;
  • stresujących wydarzeniach;
  • relacjach i pracy;
  • praktycznych zmartwieniach;
  • a także o tym, co już ci pomaga.

Ignorowanie tego wszystkiego może sprzyjać unikaniu i mniejszej ilości ruchu.

Zrozumienie otwiera drogę do pełniejszej opieki.

Stopniowy ruch: co mówią dowody

W przypadku przewlekłego bólu pierwotnegoNICE NG193 zaleca proponowanie grupowego programu ćwiczeń pod nadzorem (od 16. roku życia).

Należy go dopasować do potrzeb, preferencji i możliwości.

Wytyczne zachęcają też do aktywności fizycznej dla długoterminowego zdrowia.

Przegląd Cochrane (Hayden i wsp., 2021) dotyczący ćwiczeń w przewlekłym niespecyficznym bólu krzyża wskazuje na dowody o umiarkowanej pewności: w porównaniu z brakiem leczenia, zwykłą opieką lub placebo ćwiczenia prawdopodobnie zmniejszają ból. Wpływ na niepełnosprawność jest mniejszy.

Zgłaszane działania niepożądane są zwykle niewielkie (np. zakwasy) i — tam, gdzie je mierzono — podobne jak w grupach porównawczych.

Uczciwe tłumaczenie: może pomóc.

To nie czarodziejska różdżka.

I nie jest takie samo dla wszystkich.

Stopniowo ≠ skserowany protokół

«Stopniowo» nie oznacza: «dodawaj X minut co Y dni» — dla każdego tak samo.

Ogólnie oznacza:

  • zaczynać od tolerowanego poziomu (niekoniecznie bez bólu);
  • stawiać na regularność, a nie na weekendowe bohaterstwo;
  • zwiększać powoli;
  • dopasować rodzaj i ilość aktywności do możliwości, preferencji i obrazu klinicznego;
  • zrewidować plan, jeśli pojawią się nowe lub niepokojące objawy.

Nie odstawiaj zaleconych leków ani terapii «bo zacząłeś się ruszać».

Każdą zmianę uzgodnij ze specjalistą, który cię prowadzi.

Kiedy się do kogoś zwrócić

Wskazówki ogólne:

  • ból, który trwa miesiącami i ogranicza codzienne życie, sen lub nastrój;
  • zaostrzenia (flare-up) z wyraźną zmianą objawów — NICE zaleca ponowną ocenę, jeśli obraz się zmienia;
  • sygnały alarmowe (postępujące deficyty neurologiczne, problemy z pęcherzem lub jelitami, gorączka lub złe samopoczucie, choroba nowotworowa w wywiadzie z nowym bólem pleców, uraz i podobne): pilna ocena według kryteriów klinicznych.

«Leczony» nie musi oznaczać jednej procedury.

Może obejmować edukację, ćwiczenia pod nadzorem, oparte na dowodach wsparcie psychologiczne, gdy jest wskazane, oraz leczenie chorób współistniejących.

W dwóch zdaniach

Ból utrzymujący się trzeba wysłuchać i zrozumieć. Nie zaprzeczać mu.

Zrozumienie go obejmuje biologię i prawdziwe życie.

Ruch, jeśli jest odpowiedni i stopniowany, to jedna z dźwigni wspieranych przez wytyczne i przeglądy — często przydatna, rzadko cudowna, zawsze do dopasowania ze specjalistą.