«Budu ji ignorovat a přejde»: odvážný nápad, často málo užitečný

Když bolest zůstává, přichází pokušení.

Ignorovat ji. Zatnout zuby. Dělat, že se nic neděje.

Někdy to vypadá hrdinsky.

Často je to prostě vyčerpávající.

Naslouchat bolesti neznamená upínat se na každé píchnutí.

Znamená to brát ji vážně jako zkušenost. A hledat, co ji ovlivňuje.

Co znamená přetrvávající bolest

V doporučeném postupu NICE NG193je chronická (neboli přetrvávající) bolest taková, která trvá nebo se vrací déle než 3 měsíce.

Může být:

  • primární: bez onemocnění, které by ji dobře vysvětlovalo, nebo s větším dopadem, než je vidět;
  • sekundární: spojená s onemocněním, které ji vysvětluje;
  • nebo kombinace obou.

Klasifikace ICD-11 (mezinárodní seznam nemocí WHO, shrnutý i IASP) uznává chronickou bolest jako zdravotní stav.

Evropská federace bolesti (EFIC) připomíná biopsychosociální model.

Jednoduše řečeno: dohromady se počítá

  • – biologie (tkáně, nervy, fyzické zdraví, spánek, aktivita…);
  • – psychologie (nálada, strach, očekávání, způsoby zvládání…);
  • – sociální stránka (práce, vztahy, podpora, životní stres…).

Není to «jen fyzické».

Není to «jen v hlavě».

Je to skutečné. Právě proto, že jde o propojenou zkušenost.

Porozumět: troje dveře, ne jedny

Podle poznámek IASP k definici bolesti (2020) ovlivňují zkušenost biologické, psychologické a sociální faktory v různé míře.

NICE NG193 při hodnocení doporučuje mluvit také o:

  • každodenních činnostech a spánku;
  • fyzické a psychické pohodě;
  • stresujících událostech;
  • vztazích a práci;
  • praktických starostech;
  • a také o tom, co ti už pomáhá.

Ignorování toho všeho může podporovat vyhýbání se a méně pohybu.

Porozumění otevírá prostor pro ucelenější péči.

Postupný pohyb: co říkají důkazy

U chronické primární bolestidoporučuje NICE NG193 nabídnout skupinový cvičební program pod dohledem (od 16 let).

Má být přizpůsoben potřebám, preferencím a možnostem.

A podporuje také fyzickou aktivitu kvůli dlouhodobému zdraví.

Přehled Cochrane (Hayden a kol., 2021) o cvičení u chronické nespecifické bolesti dolní části zad nachází důkazy se střední jistotou: ve srovnání s žádnou léčbou, běžnou péčí nebo placebem cvičení pravděpodobně snižuje bolest. Vliv na omezení funkce je menší.

Hlášené nežádoucí účinky jsou většinou drobné (například svalová bolest po cvičení) a tam, kde se měřily, podobné jako ve srovnávacích skupinách.

Upřímný překlad: může pomoct.

Není to kouzelná hůlka.

A není to pro všechny stejné.

Postupně ≠ okopírovaný protokol

«Postupně» – neznamená: «přidej X minut každých Y dní» pro kohokoli.

Obecně to znamená:

  • začít na snesitelné úrovni (ne nutně bez bolesti);
  • sázet na pravidelnost, ne na víkendové hrdinství;
  • přidávat pomalu;
  • přizpůsobit druh a množství aktivity možnostem, preferencím a klinickému obrazu;
  • přehodnotit postup, pokud se objeví nové nebo znepokojivé příznaky.

Nevysazuj předepsané léky ani léčbu «protože ses začal hýbat».

Každou změnu domluv s odborníkem, který tě vede.

Kdy se na někoho obrátit

Obecná vodítka:

  • bolest, která trvá měsíce a omezuje každodenní život, spánek nebo náladu;
  • vzplanutí (flare-up) s výraznou změnou příznaků — NICE doporučuje nové zhodnocení, pokud se obraz změní;
  • varovné příznaky (postupující neurologické výpadky, potíže s močovým měchýřem nebo střevy, horečka nebo nevolnost, nádorová anamnéza s novou bolestí zad, úraz a podobně): naléhavé vyšetření podle klinických kritérií.

«Léčený» nemusí znamenat jediný zákrok.

Může zahrnovat edukaci, cvičení pod dohledem, psychologickou podporu založenou na důkazech, je-li indikována, a péči o základní onemocnění.

Ve dvou větách

Přetrvávající bolesti je třeba naslouchat a rozumět jí. Ne ji popírat.

Porozumět jí znamená vzít v úvahu biologii i skutečný život.

Pohyb, je-li vhodný a postupně dávkovaný, je jednou z pák podpořených doporučenými postupy a přehledy — často užitečný, zřídka zázračný, vždy k individuálnímu nastavení s odborníkem.