Ten pocit «až do kosti»

Hodně lidí popisuje tupou bolest. Hlubokou. «Uvnitř». «Až do kosti».

Je to přirozený jazyk.

Tělo ti nepředá štítek s nápisem: sval, šlacha, kost, kloub.

To by bylo pohodlné. Takhle to ale nefunguje.

Proč hluboká bolest «působí» jako bolest kosti

Při hodnocení muskuloskeletální bolesti (svalů, kostí a kloubů) charakter pocitu přesně neurčuje strukturu, která za ni odpovídá.

Informační listIASP (Mezinárodní asociace pro studium bolesti) to říká jasně:

  • tahle bolest bývá tupá a rozlitá;
  • může být přenesená (cítěná daleko od místa, které ji vyvolává);
  • ve svalech se špatně lokalizuje;
  • je těžké rozlišit, jen podle samotného pocitu, bolest ze šlach, vazů, kostí, kloubů nebo kloubních pouzder.

Takže ano: můžeš cítit něco «v kostech», aniž by to samo o sobě dokazovalo poškození kosti.

A naopak: problém s kostí nepřichází vždy se smyslovým štítkem tak jasným jako dopravní značka.

Co se dá říct (v klidu)

Srozumitelně se dá říct, že:

  • bolest je osobní zkušenost (definice a poznámky IASP 2020);
  • není neomylná «GPS»;
  • hluboké struktury — sval, okostice («obal» kosti), klouby a další tkáně — mohou vyvolávat hluboké a přenesené pocity;
  • věta «v kostech» si zaslouží vyslechnutí a respekt.

Podle terminologie IASP bolest a nocicepce nejsou totéž.

Nocicepce je nervový signál.

Bolest je to, co prožíváš.

Ze slova, kterým ji popisuješ, nemoc nevyvodíš.

A ze samotné činnosti nervů nevyvodíš prožitek bolesti.

Co nelze vyvodit sám

Jen z věty «bolí mě kosti» – nemůžeš usuzovat na:

  • osteoporózu, zlomeninu, nádor, infekci nebo «zánět kosti»;
  • že je to «jen svalové», a tedy nedůležité;
  • zda je, nebo není potřeba rentgen či magnetická rezonance;
  • že stačí jeden cvik, nebo naprostý klid, «a hotovo».

Tyhle volby vyžadují anamnézu (tvůj příběh), vyšetření a v případě potřeby cílená vyšetření.

Lepší je vyhnout se dvěma extrémním sportům: autodiagnóze z internetu a zlehčování za každou cenu.

Kdy je vyšetření užitečné (nebo naléhavé)

Obecná vodítka. Vždy je třeba je vztáhnout k tvé situaci.

V souladu s duchem klinických zdrojů NICE CKS k bolesti dolní části zad a ischiasu ohledně varovných příznaků.

Rychlé nebo naléhavé vyšetření pokud se objeví například:

  • silná bolest kostí nebo zad, která se zhoršuje, objevuje se v noci a v klidu se nezlepšuje;
  • známá nádorová anamnéza a nová bolest páteře nebo kostí;
  • horečka, celková nevolnost, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti;
  • vážný úraz — nebo i lehký, pokud máš známou osteoporózu či dlouhodobě užíváš steroidy;
  • místní otok, deformita, nemožnost zatížit končetinu;
  • postupující neurologické výpadky, potíže s močovým měchýřem nebo střevy, «sedlová» anestezie (ztráta citlivosti v oblasti hráze).

Plánované vyšetření i bez naléhavosti, pokud hluboká bolest přetrvává, narušuje spánek, práci nebo pohyb, nebo tě znepokojuje.

Odborník pomůže oddělit běžné příčiny od situací, které je třeba dál vyšetřit.

Naslouchat bez strašení

Pochopit, že «v kostech» je často nejednoznačný popis – neznamená ignorovat příznak.

Znamená to:

  1. naslouchat mu;
  2. dobře ho popsat (kde, kdy, co ho zhoršuje nebo zmírňuje, další příznaky);
  3. společně s odborníkem rozhodnout, zda a jak to dál zkoumat.

Cílem není uklidňovat za každou cenu.

Ani strašit pro sport.

Cílem je dát směr.