Včera krk, dnes rameno

Stává se to často.

Včera krk. Dnes rameno. Nebo hýždě a potom stehno.

Hned přijde otázka: «Zhoršuje se něco?»

Ne vždy.

A ne: tvoje tělo se nerozhodlo uspořádat okružní jízdu po bolavých místech jen proto, abys nespal. (I když to tak někdy opravdu vypadá.)

Co je přenesená bolest

Ve vědě o bolesti se mluví o přenesené bolesti (anglicky referred pain).

Jednoduše řečeno: cítíš bolest na jednom místě, ale signál může vznikat v jiné struktuře (nebo jí být ovlivněn).

Je to mechanismus popsaný v klinické literatuře, ne výmysl ze sociálních sítí.

Přehled v časopise Frontiers in Neurology (Jin a kol., 2023) vysvětluje, že přenesená bolest:

  • může pocházet z tkání vzdálených od místa, které «pálí»;
  • – není totéž co nerv sevřený podél kořene (radikulární bolest);
  • má mapy, které se často překrývají.

Takže: místo, které cítíš, nestačí, abys řekl «tady je ta rozbitá součástka».

Bolest a poškození nejsou totéž

OrganizaceIASP (mezinárodní asociace, která zkoumá bolest) aktualizovala definici v roce 2020.

Bolest je nepříjemná zkušenost. Smyslová a emoční. Spojená — nebo podobná té, která je spojená — se skutečným nebo možným poškozením tkání.

Dvě užitečné poznámky, opět od IASP:

  1. Bolest a nocicepce nejsou totéž.

Nocicepce je nervový signál z tkání, které mohou být v ohrožení.

Bolest je to, co prožíváš ty.

  1. Bolest je osobní. Hraje v ní roli biologie, myšlenky, emoce i životní kontext.

Takže: když se místo změní – neznamená to automaticky, že poškození «cestuje» po těle.

A pozor i na opačný extrém: – neznamená to ani automaticky «nic důležitého».

Dvě zkratky. Obě nepohodlné. Obě lepší vynechat.

Proč se může zdát, že «se hýbe»

Bolest svalů a hlubokých tkání bývá tupá, «křečovitá».

Ve srovnání s bolestí kůže se hůř lokalizuje. A může se přenášet do jiných hlubokých oblastí.

Když signály z tkání trvají dlouho, některé neurony nervového systému se mohou stát «reaktivnějšími».

Odborně se mluví o zvýšené dráždivosti a někdy o hyperalgezii (více bolesti při podnětech, které dřív bolely méně) a o referral (bolest «poslaná» jinam).

Jin a kol. (2023) shrnují dvě hlavní představy o mechanismech:

  1. Konvergence: více signálů přichází na tytéž «průchozí» neurony. Mozek pak může bolest zobrazit na jiném místě.
  2. Periferní příspěvky spojené s nervovými vlákny, která se větví (dichotomizing afferents).

V praxi: nervový systém ti může ukázat bolest na jiném místě, než kde problém vzniká.

Krk a rameno se střídají? Možné.

Bedra a hýždě? Taky.

Samy o sobě ale tyhle «skoky» nedokazují přímočaré strukturální zhoršení. Ve stylu: «včera to bylo tady, takže dnes je to tamhle horší».

Co nemůžeš vyvodit sám

Jen z toho, že «včera tady, dnes tam» – nemůžeš sám usoudit:

  • že se zranění nutně zhoršuje;
  • že «je to všechno v hlavě» (bolest zůstává skutečná);
  • která přesná struktura je zapojená;
  • zda je, nebo není potřeba magnetická rezonance.

K tomu je potřeba anamnéza, vyšetření a odborný úsudek.

Snímky a vnímané místo se ne vždy shodují. A různé vzorce si mohou být podobné.

Ano: je to trochu méně filmové než «chytit viníka na jednom snímku». Zato je to poctivější.

Kdy je rozumné nechat se vyšetřit

Obecná vodítka. Nenahrazují návštěvu.

Promluv si se zdravotníkem nebo vyhledej naléhavé vyšetření podle klinických kritérií, pokud se objeví například:

  • nová bolest po vážném úrazu;
  • bolest, která se zhoršuje, objevuje se v noci a v klidu se nezlepšuje, nebo s horečkou, celkovou nevolností, nevysvětlitelným úbytkem hmotnosti;
  • neurologické známky: postupující slabost, brnění/necitlivost typické pro nervový kořen, potíže s močovým měchýřem nebo střevy, ztráta citlivosti v oblasti hráze.

Pokud se místo mění, ale bolest je zvládnutelná a bez varovných příznaků, můžeš se i tak zeptat na názor. Lepší si to vyjasnit než si vymýšlet teorii sám.

Ve dvou větách

Bolest, která mění místo, může souviset s mechanismy referral a s tím, jak nervový systém zpracovává signály.

Sama o sobě není důkazem «putující poruchy».

Pochopit to snižuje zbytečný strach.

Neopravňuje to ale podceňovat nové, závažné nebo zvláštní příznaky.